Zásada:
1. Transport rozpuštěné látky
(1) Difúze: Je to hlavní mechanismus odstraňování rozpuštěných látek během HD. Rozpuštěná látka je transportována ze strany s vysokou koncentrací na stranu s nízkou koncentrací pomocí koncentračního gradientu, což je jev nazývaný disperze. Energie transportu difúze rozpuštěné látky pochází z nepravidelného pohybu (Brownův pohyb) molekul nebo částic samotné rozpuštěné látky.
(2) Konvekce: Pohyb rozpuštěné látky přes semipermeabilní membránu spolu s rozpouštědlem se nazývá konvekce. Není ovlivněno molekulovou hmotností rozpuštěné látky a rozdílem jejího koncentračního gradientu, hnací silou přes membránu je rozdíl hydrostatického tlaku na obou stranách membrány, což je tzv. efekt táhnutí rozpuštěné látky.
(3) Adsorpce: Jde o selektivní adsorpci určitých proteinů, jedů a léků (jako je 2-mikroglobulin, komplement, mediátory zánětu, endotoxin atd.). Povrch všech dialyzačních membrán je záporně nabitý a množství záporného náboje na povrchu membrány určuje množství adsorbovaných proteinů s cizími náboji. V procesu hemodialýzy jsou některé abnormálně zvýšené bílkoviny, jedy a léky v krvi selektivně adsorbovány na povrch dialyzační membrány, takže tyto patogenní látky jsou odstraněny, aby bylo dosaženo účelu léčby.
2. Vodní doprava
(1) Definice ultrafiltrace: Pohyb kapaliny přes semipermeabilní membránu působením gradientu hydrostatického tlaku nebo gradientu osmotického tlaku se nazývá ultrafiltrace. Během dialýzy se ultrafiltrace týká pohybu vody ze strany krve na stranu dialyzátu; naopak, pokud se voda pohybuje ze strany dialyzátu na stranu krve, nazývá se to reverzní ultrafiltrace.
(2) Faktory ovlivňující ultrafiltraci: ① gradient tlaku vody; ② gradient osmotického tlaku; ③ transmembránový tlak; ④ koeficient ultrafiltrace.
Indikace
1. Akutní poškození ledvin.
2. Akutní srdeční selhání způsobené objemovým přetížením nebo hypertenzí, která je obtížně kontrolovatelná léky.
3. Těžká metabolická acidóza a hyperkalémie, kterou není snadné napravit.
4. Hyperkalcémie, hypokalcémie a hyperfosfatemie.
5. Chronické selhání ledvin kombinované s anémií, kterou je obtížné napravit.
6. Uremická neuropatie a encefalopatie.
7. Uremická pleuristika nebo perikarditida.
8. Chronické selhání ledvin kombinované s těžkou malnutricí.
9. Nevysvětlitelná orgánová dysfunkce nebo celkový pokles.
10. Otrava drogami nebo jedem
Zařízení na hemodialýzu
Hemodialyzační zařízení zahrnuje hemodialyzační přístroj, úpravu vody a dialyzátor, které dohromady tvoří hemodialyzační systém.
1. Hemodialyzační přístroj
Je to nejrozšířenější terapeutický nástroj v léčbě čištění krve. Jde o poměrně složité elektromechanické integrační zařízení, které se skládá ze zařízení pro sledování přívodu dialyzátu a zařízení pro sledování mimotělního oběhu.
2. Systém úpravy vody
Vzhledem k tomu, že krev pacienta je v kontaktu s velkým množstvím dialyzátu (120 l) přes dialyzační membránu při jedné dialýze a městská voda z vodovodu obsahuje různé stopové prvky, zejména prvky těžkých kovů, a také některé dezinfekční prostředky, endotoxiny a bakterie, kontakt s krev přivede tyto látky do těla. Vodu z kohoutku je proto potřeba postupně filtrovat, odstraňovat železo, změkčovat, aktivovat uhlí a upravovat reverzní osmózou. Jako ředicí vodu pro koncentrovaný dialyzát lze použít pouze vodu s reverzní osmózou a zařízením, které provádí řadu úprav vody z vodovodu, je systém úpravy vody.
3. Dialyzátor
Také známý jako "umělá ledvina", sestává z dutých vláken vyrobených z chemických materiálů a každé duté vlákno je rozděleno s mnoha malými otvory. Při dialýze krev prochází dutými vlákny a dialyzát protéká dutými vlákny zpět. Některé malé molekuly rozpuštěných látek a vody v hemodialyzátu se vyměňují otvory na dutých vláknech. Konečným výsledkem výměny je krev v krvi. Uremické toxiny, některé elektrolyty a přebytečná voda vstupují do dialyzátu, který má být odstraněn, a část hydrogenuhličitanu a elektrolytů v dialyzátu vstupuje do krve. Tak, aby bylo dosaženo účelu odstranění toxinů, vody, udržení acidobazické rovnováhy a stabilního vnitřního prostředí. Celková plocha celého dutého vlákna, tedy výměnná plocha, určuje průchodnost malých molekul, zatímco velikost velikosti pórů membrány určuje průchodnost středních a velkých molekul.
4. Dialyzát
Dialyzát se získá proporcionálním zředěním dialyzačního koncentrátu obsahujícího elektrolyty a zásady vodou s reverzní osmózou a nakonec se vytvoří roztok s koncentrací blízkou elektrolytům v krvi, aby se udržely normální hladiny elektrolytů a zároveň se tělu poskytly zásady prostřednictvím vyšší koncentrace zásady. ke korekci stávající acidózy pacienta. Běžně používané dialyzační báze jsou především hydrogenuhličitanové a obsahují také malé množství kyseliny octové.
