Režim ventilace je předpisem pro ventilátor. Mezi tradiční režimy ventilace patří nucená ventilace (CV), asistovaná ventilace (AV), nucená/asistovaná ventilace (A/CV), přerušovaná povinná ventilace (IMV), synchronizovaná přerušovaná povinná ventilace (SIMV), kontinuální přetlak v dýchacích cestách (CPAP)), pozitivní tlak na konci výdechu (PEEP), hluboké dýchání (SIGH), manuální dýchání (MV) atd.
1. Tlaková ventilace
Když pacient spontánně vdechne ventilátorem, získá další proud vzduchu z ventilu na vyžádání nastaveného na ventilátoru a v dýchacích cestách dostane pozitivní přetlakovou podporu. PsV je nižší než maximální inspirační tlak při přerušované přetlakové ventilaci (IPPV), což souvisí s negativním tlakem na hrudi vytvářeným spontánním dýcháním. Při stejném tlaku je dechový objem PsV větší než IPPV, což přispívá ke snížení poměru VD/vT a zvýšení alveolární ventilace zlepšuje ventilaci a také pomáhá snížit dopad na hemodynamiku. PSV je užitečný částečný pomocný dechový režim, aby pacient mohl spontánně dýchat, ale PSV vyžaduje určitou centrální citlivost a sílu dýchacích svalů a mechaniku dýchání Lidé, kteří jsou nestabilní nebo jejichž stav se může krátkodobě rychle změnit, by měli používat PsV s opatrností. V klinické praxi se obecně používá kombinace nízkotlaké podpory tlaku SIMV a PSV.
2. Dvoufázový přetlak v dýchacích cestách
BIPAP je ventilační režim s tlakovým/časovým cyklem, běžně známý jako&„univerzální režim &“. Prostřednictvím softwarového programu nastavuje dvě různé úrovně CPAP, konkrétně P1 a P2 a dobu jejich provedení Tl a T2. Pacient může být ve stanoveném čase, spontánní dýchání se provádí na dvou různých úrovních CPAP a aplikace režimu BIPAP má na zvýšení okysličení pacienta zjevnější účinek než aplikace PAP. Zkušenosti z klinické aplikace v posledních letech ukázaly, že: ve všech stádiích onemocnění lze režim BIPAP použít jako ventilační pomůcku pro pacienty' spontánní dýchání a operace je jednoduchá, pohodlná a neinvazivní. Obecně se však věří, že BIPAP a APRV jsou vhodné pouze pro mírné až střední respirační selhání, protože mechanická pomoc, kterou poskytují, není příliš vysoká.
3. Odvzdušnění s uvolněním tlaku v dýchacích cestách
Nechejte pacienta spontánně dýchat pod podmínkou nepřetržitého tlaku v dýchacích cestách s krátkým uvolněním tlaku. Ve vysokotlaké části dobrovolné inhalace pacienta' ventilátor zajišťuje vysoký průtok plynu v dýchací smyčce, aby se udržela téměř konstantní hladina CPAP, což udržuje hladinu CPAP relativně konstantní. Aby se usnadnilo dýchání, CPAP se dočasně sníží, aby se funkční zbytková kapacita (FRC) mohla okamžitě snížit. V této době může přirozená poddajnost plic pasivně vypouštět plyn a odstraňovat oxid uhličitý. V režimu APRV je fyziologický mrtvý prostor zmenšen a plyn je v rozšířené inspirační fázi lépe distribuován v plicích. Tento ventilační režim je vhodný pro pacienty se špatnou výměnou plynů. Protože se očekává, že během tlakování bude plyn vypouštěn co nejvíce, pacienti s obstrukcí dýchacích cest nepracují dobře
4. Proporcionální asistovaná ventilace
Proporcionální asistovaná ventilace (PAV) se také nazývá podpora proporcionálního tlaku (ees). Ventilátor mění vnitřní tlak v dýchacích cestách proporcionálně podle inspiračního objemu' pacienta a inspiračního průtoku. Objem poskytovaný tradiční přetlakovou ventilací je pevný. Objem a tlak v dýchacích cestách poskytovaný PAV se zvyšují úměrně okamžitému inhalačnímu úsilí pacienta, čímž je inhalační úsilí a ventilace konzistentnější. Protože PAV chrání a posiluje vlastní kontrolní mechanismus pacienta', snižuje se maximální tlak v dýchacích cestách během ventilace, snižuje se možnost hyperventilace, vyhýbá se mechanickému poškození a výrazně se snižuje práce s dýcháním. Protože PAV vyžaduje, aby pacient dýchal samostatně, inhibuje centrální nervový systém a abnormality. Pacienti s dýchacími vzory (příliš rychlé nebo příliš pomalé dýchání) nepracují dobře.
5. Inverzní větrání
IRV je ventilační metoda, při které je poměr inspirace a expirace (I: E) větší než 1: 1 postupným prodlužováním doby inhalace. IRV poskytuje během inhalace delší přetlak, aby se dále rozšířily zhroucené alveoly. Tento přetlak současně pomalu nafoukne alveoly, čímž se zlepší ventilace. Kratší doba expirace nevyhnutelně vytváří PEEPI. Aby se zabránilo alveolárnímu kolapsu a zlepšila alveolární stabilita, IRV se používá hlavně pro akutní respirační selhání, které je neúčinné na léčbu PEEP, jako je závažný ARDS. Vzhledem k tomu, že IRV vnucuje pacientovi nepřirozený dechový vzor, způsobuje mu to nepohodlí a je zapotřebí více sedace. Drogy nebo svalové relaxancia, vyhýbejte se konfrontaci pacienta' s ventilátorem a buďte opatrní u pacientů s těžkou obstrukční plicní nemocí dýchacích cest a srdeční nedostatečností
6. Tlaková ventilace s garancí objemu
VAPS je mechanický režim dýchání, který může zajistit nejen tlakovou ventilaci synchronizovanou s pacientem, ale také objemovou ventilaci s funkcí záruky kapacity. Tento režim udržuje nejnižší úroveň dechového objemu a zároveň poskytuje dobrou pomoc při synchronizaci. Funkce, průtok poskytovaný ventilátorem je v souladu s průtokem požadovaným pacientem, čímž se snižuje zatížení dýchacích svalů, snižuje se práce s dýcháním a vyhýbá se nadměrnému větrání. Tento režim lze použít v kombinaci s více režimy větrání
7. Povinná ventilace každou minutu
MMV automaticky zvýší mechanickou ventilaci pouze tehdy, když pacientovo spontánní dýchání' nestačí a je nižší než předem nastavená minimální minutová ventilace. Naopak pacienti, kteří obnoví svou schopnost spontánního dýchání, automaticky sníží úroveň ventilace, aniž by změnili parametry ventilátoru. MMV je zvláště vhodný pro pacienty s nestabilním spontánním dýcháním způsobeným duševními poruchami, jako je encefalitida, předávkování sedativy, celková anestezie, akutní poranění mozku atd. A MMV by měl být používán opatrně u pacientů s mělkým dýcháním, které způsobují alveolární nedostatečnost
8. Regulace kapacity nastavení tlaku
PRVC je vlastně ventilace řízená tlakem. Ventilátor nepřetržitě měří pacientovu kompatibilitu. Za současných podmínek plicní kompliance pacienta je zvoleného dechového objemu VT dosaženo s minimálním tlakem v dýchacích cestách a je zabráněno špičkovému tlaku. V tomto režimu je koordinace člověk-stroj dobrá a dechový objem je konstantní, což může zajistit bezpečnost ventilace u pacientů s nestabilním spontánním dýcháním.
9. Spontánní dýchání a ventilace cílového objemu (VV +)
Včetně VC + a VSVC + lékař stanoví inspirační čas a cílový dechový objem. Ventilátor nejprve použije zpomalovací vlny a inspirační plató tlak, aby na začátku poskytl pravidelný objemový test dechu. Chcete -li určit relativní poddajnost plic, vypočítejte příslušný tlak potřebný k dodání nastaveného dechového objemu. Když je dosaženo plató tlaku, ventilátor se změní na tlakově řízené dýchání. Pokud je dodaný dechový objem menší nebo větší než přednastavená hodnota, bude upraven následující Cílový tlak dýchání, aby se rozdíl mezi nimi upravil. Kontrola aspirace VS je podobná VC +, ale VS používá PS k úpravě inspiračního toku místo PC. Pokud dýchání pacienta' překročí nastavený objem, VC + i VS sníží podporu ventilátoru' k ovládání dechového objemu. Metodu dýchání cílového objemu lze snížit Dýchací práce pacienta s vysokými nároky na ventilaci zvyšuje pohodlí pacienta, snižuje riziko nedostatečného průtoku a zlepšuje synchronizaci mezi člověkem a strojem.
10. Adaptivní podpůrná ventilace
ASV je, že lékař nastaví objem ventilace za minutu podle hmotnosti a klinických podmínek. Ventilátor nejprve poskytne testovací ventilaci, automaticky změří pacientovu' dynamickou shodu (CDYN) a expirační časovou konstantu (RCEXP) a poté vypočítá&"minimální dýchací výkon &; Vzorec O-TIS. Vypočítejte ideální frekvenci (F) a ideální dechový objem (VT) a poté k implementaci použijte P-SIMV (když nedýchá spontánně) nebo PSV (když dýchá spontánně). ASV ventilace maximálně zjednodušuje nastavení a úpravu parametrů během ventilace, vyhýbá se nadměrnému tlaku v dýchacích cestách a nadměrnému dechovému objemu, zvyšuje koordinaci člověk-stroj, aby se snížily komplikace mechanické ventilace, a dokáže se přizpůsobit různým pacientům a různým klinickým podmínkám.
