Plicní rakovina je nejnebezpečnější formou rakoviny z několika důvodů. Za prvé, je to druhá nejčastěji diagnostikovaná forma rakoviny za jediným rakovinou kůže. Americká rakovinová společnost uvádí, že v plicích je diagnostikováno asi 14% všech nových nádorů a odhaduje se, že v roce 2018 ve Spojených státech bude diagnostikováno 234 030 nových případů rakoviny plic a zhroucení asi 154 050 lidí. To představuje více než čtvrtinu všech úmrtí na rakovinu v USA
Za druhé, rakovina plic je těžko odhalit brzy. Na rozdíl od některých jiných typů rakoviny, jako je rakovina prsu, kde je relativně snadné vyšetřit nádory a léčit chirurgicky, plic leží hluboko uvnitř těla. Je těžké vidět, co se děje uvnitř těchto vysoce vaskularizovaných orgánů. Screening má s ním spojené rizika, a proto je obvykle vyhrazen pro osoby, u nichž je zvýšené riziko vzniku této nemoci. Lidé s rakovinou plic se navíc nemusejí vyvíjet příznaky, dokud nemoc nedosáhne pokroku, a pozdější onemocnění je méně léčitelné než v předchozích stadiích rakoviny. Současná pětiletá míra přežití u rakoviny plic ve 4. stadiu je méně než 10 procent.
Ačkoli diagnóza rakoviny plic je často špatná záležitost, není to všechno záhada a zármutek. S příchodem Světového dne rakoviny plic na 1. srpna stojí za zmínku nové pokroky v léčbě rakoviny plic, které vedou k lepším výsledkům pro pacienty prostřednictvím inovací založených na výzkumu. "V posledních několika letech se zdá, že každých šest měsíců se něco mění," říká Dr. Nathan Pennell, ředitel programu onkologických onemocnění rakoviny plic na Clevelandské klinice Taussig Cancer Institute. "Je to velmi vzrušující čas být onkolog," říká, protože řada nových léků a chirurgických léčebných protokolů nabízí pacientům lepší výsledky a dramaticky delší dobu přežití v některých případech.
Revoluční imunoterapie zdvojnásobily očekávanou délku života u některých pacientů s rakovinou plic tím, že využívají vlastní imunitní systém těla k boji proti rakovině. Objevy nových molekulárních biomarkerů , jako je EGFR , pomáhají lékařům nalézt lepší způsoby, jak cílovat změny mezi tumory rakoviny plic, což vede k účinnější léčbě drog. A kombinační terapie, které používají směs tradičních chemoterapií a špičkových imunoterapií, přinášejí velké obraty při léčbě rakoviny plic, zejména u pacientů s pozdějším onemocněním, které se rozšířilo za plic.
U všech těchto vývojů se věnuje menší pozornost novému pokroku v chirurgii rakoviny plic. Chirurgie k odstranění nádorů rakoviny plic je často hlavní součástí léčebného protokolu pacienta, zejména u pacientů s onemocněním v počátečním stadiu. V této aréně dochází k velkým krokům, které nabízejí více pacientům větší šanci na bití nejhroznějších ze všech druhů rakoviny .
Chirurgie byla typicky vyhrazena pro pacienty s rakovinou plicního stadia 1 nebo 2. Je to trochu sladké místo v detekci, které může být náročné zasáhnout. Velmi malé nádory nemusí způsobovat příznaky a nemusí být detekovány, dokud se nezvětší. A tradičně, když byly detekovány velmi malé nádory, nazývané uzliny, často pomocí CT screeningu , někdy je pacientovi řečeno, že je nejlepší volbou přístup "čekat a vidět". Může být "příliš malá", aby se odstranila, a tak rakovině dostanou více času na pokrok před chirurgickým zákrokem.
Ale pacienti s velmi malými uzlinami mohou nyní dostat jinou odpověď od lékařů o tom, kdy je čas zkusit operaci. Dr. Daniel Raymond, kardiothoraktický chirurg na Clevelandské klinice v Ohiu, používá u některých pacientů metodu nazvanou lokalizaci mikročoček a říká, že tento přístup může být dobrou volbou pro pacienty s velmi malými plicními uzlinami. "Prohlášení," je příliš malé, aby bylo možné biopsii ", není vždy přesné," říká. "Po uzlu" a čekáním na to, zda roste, "může být naprosto přiměřené, ale prostě příliš malé, není důvodem k tomu, aby neprováděli biopsii, protože máme technologii, která nás může řídit."
Lokalizace mikročoček využívá obrazy CT, které radiologovi pomáhají umístit malou drátkovou cívku do uzlíku, aby jej chirurg nalezl a odstranil. "V současnosti je nejčastějším způsobem odstranění uzlů plic pomocí videokirurgie, techniky VATS nebo robotické chirurgie", ve kterém chirurg používá video a vzdálené robotické zařízení k určení, kde je třeba řezat. Ale "některé z uzlů mají pro ně méně pevných složek a jsou menší a hlubší v plicní tkáni a nemůžete si být jisti, že to cítíte," říká Raymond.
"Dříve, nejlepší možnost, kdybyste někoho přijeli do operační místnosti s menším uzlem a necítili byste to, měli byste udělat větší řez a položit ruku a pokusit se cítit prsty," Raymond říká. To by mohlo přemístit operaci z minimálně invazivní techniky do větší "otevřené operace", kterou Dr. Bernard J. Park, náměstek náčelníka hrudní chirurgie v Memorial Sloan Kettering Cancer Center v New Yorku, říká, že je pro pacienta traumatická. "Výhodou s minimálně invazivními technikami je, že pacient má menší trauma," což může vést k rychlejšímu uzdravení.
Pokud je však uzel těžce lokalizován nebo nalezen v operačním sále, operace se pravděpodobně stane komplikovanějším a to je také důvod, proč jsou novátorská technika, jako je lokalizace mikročoček, prosazována. Je to také způsob léčby rakoviny dříve, kdy je míra přežití vyšší; Americká rakovinová společnost uvádí, že míra přežití pěti let u pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic ve fázi 1 se pohybuje v rozmezí od 68% do 92% v závislosti na podskupině rakoviny. Pětiletá míra přežití u pacientů s metastázujícím NSCLS ve stupni 4 se pohybuje od 1 do 10 procent.
"Jedná se o techniku, která se vyvinula z potřeby spolehlivě identifikovat menší uzliny v plicích pro odstranění," říká Raymond. To může být použitelné u pacientů s dřívějším stadií rakoviny, ale také u pacientů, kteří měli rakovinu jinde v těle - nový uzlík v plicích (nebo nádor v jiném těle) mohl signalizovat metastázu předchozí rakoviny, což by diktovalo pacient potřebuje chemoterapii. Tato technika může být také nabízena vysoce rizikovým pacientům, například těm, kteří jsou imunosuprimovaní, nebo těmi, kteří měli transplantaci plic nebo jsou pro ni hodnoceni. "A pak je jiná populace pacientů, kde je to problém s úzkostí. Jsou-li malý uzel a znalost tohoto malého uzlíku skutečně ovlivňuje jejich kvalitu života, nabízí to alternativní způsob, jak zjistit, co to je a poskytnout léčebné možnosti , "Říká Raymond.
Umístění mikročoček do uzlíku pomocí zobrazovací technologie současně probíhá chirurgie, může pomoci odstranit některé z odhadů, kterým chirurg čelí při vytváření lepšího zážitku pacienta. Raymond říká, že mikroskop je speciálním drátem, který je navržen tak, aby se na obou koncích stočil. Radiolog umístí drátu do správné hloubky pomocí CT skeneru, který přesně ukazuje, kde je uzel. To lze provést bez nutnosti řezů; spíše je cívka umístěna pomocí jehly, která je nabitá pružným platinovým drátem. "Vodič je vybudován tak, aby se na jednom konci natočil a vytvořil míč a pak je cílem pokusit se dostat druhý konec drátu do cívky ven z plic, ale ne v hrudní stěně, takže v prostoru venku plic. " Poté, co byl tento drát umístěn radiologem, chirurg převezme kameru, aby našel drát. Chirurg následně provádí resekci klínu a odstraní klínovitou část tkáně obklopující uzlinu. Odstraněná tkáň se okamžitě testuje a pokud pacient potřebuje další chirurgický zákrok, může být proveden okamžitě a tam.
Jiné techniky se také pokoušejí chirurgovi usnadnit nalezení uzlíku během operace. "Různá centra mají různé prostředky pro lokalizaci malých uzlů," říká Raymond a konstatuje, že někteří chirurgové používají bronchoskop pro implantování malého kovového semena vedle uzlíku. "Takže tam najdete osivo s rentgenem v operačním sále." V některých případech může chirurg injektovat radioaktivní bílkovinu do uzlíku a "poté použít Geigerova pult pro nalezení uzlíku" na operačním sále, říká Raymond.
V ještě dalších případech mohou pacienti před operací navštívit sadu radiologických vyšetření, aby si v uzlu implantovali cívkovou cívku. Potom jdou nahoru do operačního sálu, aby odstranily uzlík. "S mnoha z těchto technik nemůžou být zkušenosti pacienta tak příjemné, protože musí být provedeny [lokalizační] postupy, když jsou vzhůru." Pacienti dostanou anestetikum k utlumení oblasti, ale podstoupení v celkové anestezii v radiologické soupravě může představovat riziko, protože často všeobecná anestézie vyžaduje použití ventilátoru, který přitahuje vzduch do plic. "Když pak vložíte jehlu do dutiny a vyvíjíte vzduch do plic, můžete způsobit zhroucení plíce."
Takže tyto umístění se obvykle musí provádět, když je pacient vzhůru a schopen dýchat bez pomoci ventilátoru. To ale znamená, že tyto lokalizační postupy mohou být velmi nepohodlné. "Cokoliv, co je na povrchu plic, které trápí hrudní stěnu, způsobuje spoustu bolesti, a tak je to jedna ze stížností pacientů, když mají dráty umístěné do radiologie a musí čekat na operaci," říká Raymond.
Technika lokalizace mikročoček, kterou Raymond využívá, kombinuje dva kroky do jednoho, čímž eliminuje složitou logistiku a snižuje nepohodlí pacientů. "Místo toho, abychom přivedli pacienta na radiologickou sadu, aby nasadili cívku, přivezeme pacienta v operačním sále radiologickou sadu," která vyřeší logistické problémy, ale vyžaduje specifické vybavení a koordinaci radiologa a chirurga. "Byl to další logický krok, kdy pacient přichází a jdou spát. Děláme všechno, když usneme z umístění cívky do operace," takže když se probudí, celý postup je úplný. Protože operační sál je speciálně vybaven pro zvládnutí anestezie, radiologie a chirurgie najednou, jsou vyloučeny některé výzvy spojené s dvoustupňovým přístupem k umístění lokalizačního zařízení, což vede k "lepší spokojenosti pacientů", říká Raymond.
Vzhledem k tomu, že tento postup vyžaduje hybridní operační sál, který obsahuje potřebné radiologické a chirurgické vybavení, dosud jeho použití bylo omezeno na několik větších léčebných center v celé zemi, které mohou tuto přidanou techniku ubytovat. Ale Raymond říká, že si myslí, že je to pokrok, který se v budoucnu setká s dalšími pacienty. "Myslím, že to je technologie v dětství, ale jen se zlepší," říká Raymond.
