Jaké jsou anestetické plyny?
Anestetické plyny (oxid dusný, halothan, isofluran, desfluran, sevofluran), také známé jako inhalační anestetika, se podávají jako primární terapie pro předoperační sedaci a doplňkovou anestezii k intravenózním (IV) anestetikům (tj. midazolam, propofol) v perioperačním období. nastavení. Inhalační anestetika se pravidelně používají v klinickém prostředí díky chemickým vlastnostem, které umožňují rychlé zavedení látky do arteriální krve přes plicní oběh ve srovnání s více okruhovými cestami žilního oběhu. Význam rychlých terapeutických účinků umožňuje účinnou indukci a přerušení sedace vyvolané těmito látkami, poskytující řádnou amnézii, anestezii a rychlejší období zotavení v pooperační péči než IV látky.
Ačkoli jsou tato činidla indikována pouze pro perioperační prostředí, mají také významné off-label použití v rámci kritické péče, aby se usnadnila pacientova tolerance endotracheální intubace, mechanické ventilace a procedur u lůžka. Obecně pro tyto případy doporučené použití IV benzodiazepinů (midazolam, lorazepam, diazepam) nebo propofolu navozuje tuto úroveň sedace. Novější studie však zkoumaly pravidelné používání inhalačních anestetik, konkrétně těkavých anestetik (halothan, isofluran, desfluran, sevofluran), jako látek první volby pro sedaci v kritické péči. Předběžné nálezy ukazují kratší dobu do extubace a kratší dobu pobytu na JIP; v tomto prostředí však existuje potřeba dalšího studia těchto látek
Indikace označení FDA
Předoperační sedace – primární nebo doplňková; rychlé navození sedace, poskytující amnézii a anestezii během chirurgických zákroků.
Peroperační udržovací sedace – doplňková; udržuje anestezii po sedaci IV benzodiazepiny nebo propofolem.
Indikace mimo označení FDA
Sedace na JIP – primární nebo doplňková; usnadňuje toleranci intubace, mechanické ventilace, procedur u lůžka.
Mechanismus působení
Inhalační anestetika působí tak, že potlačují neurotransmisi excitačních cest zahrnujících acetylcholin (muskarinové a nikotinové receptory), glutamát (NMDA receptory) a serotonin (5-HT receptory) v centrálním nervovém systému (CNS) a zesilují inhibiční signály včetně chloridových kanálů (GABA receptory). ) a draslíkové kanály k zajištění přiměřené úrovně sedace. Tyto látky jsou rozděleny do subklasifikací jak podle jejich chemických vlastností, tak podle domnělých mechanismů účinku:
Netěkavé plyny:oxid dusný (N2O)
Těkavé plyny:halothan, isofluran, desfluran, sevofluran
Hlavní rozdíl mezi netěkavými a těkavými plyny původně pramenil z jejich specifických chemických vlastností. Netěkavá anestetika mají vysoký tlak par a nízké body varu, což znamená, že jsou při pokojové teplotě v plynné formě, zatímco těkavá anestetika mají nízký tlak par a vysoké body varu, což znamená, že jsou při pokojové teplotě kapalné, a proto při podávání vyžadují odpařovače. Protože tato činidla působí na mnoha různých receptorech, jak je popsáno výše, fyziologické rozlišení těchto podtříd se ukázalo jako obtížnější. Současné úvahy naznačují, že netěkavé látky primárně inhibují NMDA receptory a glutamátovou signalizaci, zatímco těkavé látky zesilují signalizaci GABA
Správa
Podání všech anestetických plynů se provádí inhalací. Jak je popsáno výše, N2O je jediným netěkavým plynem, který se klinicky podává při pokojové teplotě v plynném stavu, zatímco těkavé plyny halothan, isofluran, desfluran a sevofluran jsou kapaliny při pokojové teplotě vyžadující k podávání odpařovač. farmakologie, kde základem terapeutického indexu je biologická dostupnost látky v séru stanovená cestou podání (IV, PO, IM, SC), inhalační anestetika jsou unikátní v tom, že mají jednu cestu podání a více faktorů, uvedených níže, které určují terapeutický index
Minimální alveolární koncentrace (MAC): používá se jako míra účinnosti, definovaná jako % koncentrace plynu určená k vyvolání nehybnosti vůči škodlivým stimulům u 50 % pacientů. V zásadě platí, že čím vyšší je MAC, tím menší je účinnost plynu pro sedativní účely.
Alveolární koncentrace (FA) k inspirované koncentraci (FI): používá se k určení rychlosti indukce, funguje na stupnici 0 až 1, kde se FA/FI bude blížit 1, jak je plyn podáván, 1 je rovnováha. Rychlost, kterou se výše uvedený poměr blíží k rovnováze, představuje rychlost indukce.
Rozdělovací koeficienty: používají se ke stanovení rozpustnosti plynu jak v arteriální krvi (krev na plyn), tak v perfundovaných tkáních (mozek do krve). Tyto koeficienty představují množství plynu, které může vstoupit do krve, a množství, které musí být obráceno, aby bylo dosaženo rovnováhy, tvořící inverzní vztah k rychlosti indukce (FA/FI). Čím vyšší je rozdělovací koeficient, tím vyšší koncentrace může vstoupit do krve nebo mozku a tím více musí proudit zpět podél tohoto gradientu, aby se dosáhlo rovnováhy, což způsobuje pomalejší rychlost indukce.
Všichni agenti mají individuální aspekty týkající se administrace:
N2O:vyšší než 100 % MAC, rozdělovací koeficient krev/plyn 0,47, rozdělovací koeficient mozek/krev 1,1
halothan:0,75 % MAC, rozdělovací koeficient krev/plyn 2,30, rozdělovací koeficient mozek/krev 2,9
Isofluran:1,4 % MAC, rozdělovací koeficient krev/plyn 1,4, rozdělovací koeficient mozek/krev 2,6
Desfluran:6 až 7 % MAC, rozdělovací koeficient krev:plyn 0,42, rozdělovací koeficient mozek:krev 1,3
Sevofluran:2,0 % MAC, rozdělovací koeficient krev:plyn 0,69, rozdělovací koeficient mozek:krev 1,7
